General Feedback Form – French formulaire de retour d’information général Préférez-vous rester anonyme ?(Required) oui non NomVous pouvez laisser un blanc si vous avez choisi de rester anonyme. nom et prénom courrielVous pouvez laisser un blanc si vous souhaitez rester anonyme. saisir l’adresse électronique confirmer l’email téléphoneVous pouvez laisser un blanc si vous souhaitez rester anonyme.Veuillez décrire l'expérience positive que vous avez eue avec les services de santé mentale dans le Maine.Quels sont les aspects qui vous ont aidé ou soutenu ?Veuillez décrire les difficultés ou les expériences négatives que vous avez rencontrées.Y a-t-il eu des obstacles ou des difficultés dans l’accès aux soins/services ?Quelle(s) amélioration(s) suggéreriez-vous pour les services de santé mentale dans votre communauté ?Cela peut être lié à l’accès, aux options de traitement ou à tout autre aspect.Avez-vous utilisé des services gérés par des pairs dans le Maine ? Si oui, comment s'est déroulée votre expérience ?Il peut s’agir de travailler avec un spécialiste du soutien par les pairs, de se rendre dans un centre géré par des pairs, etc.Y a-t-il autre chose que vous aimeriez que nous sachions à propos de votre expérience ou de la manière dont vous pouvez être mieux soutenu ? Merci de nous en faire part ici.N’hésitez pas à nous faire part de vos réflexions ou de vos commentaires.Souhaitez-vous être contacté par un membre de l'équipe de sensibilisation ?(Required) Oui. Veuillez me contacter par courrier électronique Oui, veuillez me contacter par téléphone ou par SMS. non, merci Reconnaissance et consentement(Required)En soumettant ce formulaire, je reconnais et j’accepte que les informations que je fournis soient collectées, stockées et utilisées par le Consumer Council System of Maine (CCSM) dans le but d’informer et d’améliorer ses programmes, ses efforts de défense et ses services. Je comprends cela : Tout commentaire que je fournis peut être partagé sous forme agrégée ou anonyme avec des parties prenantes, des décideurs politiques ou d’autres parties concernées afin de soutenir la mission du CCSM. Si je choisis de communiquer mon nom ou d’autres informations personnelles, le CCSM gardera ces informations confidentielles et ne les divulguera pas sans mon consentement explicite. J’ai le droit de demander la suppression de mes informations personnelles ou de retirer mon consentement à tout moment en contactant le CCSM. En soumettant ce formulaire, je confirme que j’ai lu et compris cette déclaration et que j’en accepte les termes. Je suis d’accord Δ
